大连春柳中肛肠医院 尹久来教授

　　摘要：

　　为探讨PPH联合外痔分段环切缝合术的临床应用价值，大连春柳中肛肠医院尹久来教授回顾分析PPH联合外痔分段环切缝合术的重度混合痔(试验组83例)和单纯行PPH治疗的ⅡⅢ期内痔以及内痔为主的混合痔(对照组61例)患者资料，并对术后水肿、出血、疼痛、等症状及患者满意度进行对比分析。

　　吻合器痔上粘膜环切术(PPH)是近几年来痔疮手术治疗方法上的重大突破，大连春柳中肛肠医院尹久来教授在PPH基础上进行改良，应用PPH联合外痔分段环切缝合术治疗重度混合痔83例，取得满意疗效，现与单纯行PPH治疗的ⅡⅢ期内痔及以内痔为主的混合痔患者(61例)疗效进行对比，总结报道如下：

　　本研究对象是为大连春柳中肛肠医院住院患者144例，其中83例采用PPH联合外痔分段环切缝合术治疗(试验组)，61例单纯采用PPH治疗(对照组)。试验组男30例，女53例;年龄19~85岁，平均47~14岁，均为有明显症状及体征，经保守治疗无效的重度混合痔患者。对照组男18例，女43例，年龄21~78岁，平均48~12岁，均为ⅡⅢ期内痔及以内痔为主的混合痔患者。两组患者具有可对比性。

　　大连春柳中肛肠医院尹久来教授总结：

　　对于重度混合痔的治疗，PPH无法有效解决脱垂痔核，疗效不理想，不能完全代替传统痔外剥内扎缝手术。因此，大家都希望能通过改进PPH，在维持疗效其优点的情况下，扩大适应症，使PPH真正能够为所有痔疮患者带来福音。

　　本研究所采用的PPH联合外痔分段环切缝合术，是在传统PPH的基础上，针对脱出肛缘的齿状线下痔核部分，采用合理的分段、弧形切除并加以缝合，在单纯的PPH有效处理齿状线上痔核的前提下，有效的解决了混合痔齿状线下的痔核。

　　本研究结果显示，虽然PPH联合外痔分段环切缝合术多了数个切口，但切口渗血、疼痛等术后症状发生率及患者满意度与单纯的PPH相比较差异无统计学意义，水肿发生率高于单纯PPH，这说明联合外痔分段环切缝合术，还是不可避免的破坏了一部分血管及淋巴管，造成了局部水肿，但对于长期受痔核疼痛、脱垂、出血症状折磨的重度混合痔患者来说，其对术后并发症的心里耐受较高，而且待水肿消退后，肛门外观影响不大，所以患者满意度并没有受到影响而下降。

　　因此我们认为PPH联合外痔分段环切缝合术治疗重度混合痔能够达到单纯行PPH治疗ⅡⅢ期内痔及以内痔为主的混合痔疗效，在一定程度上拓展了传统PPH的适用范围，值得临床推广。